EMBOLIA POR LÍQUIDO AMNIÓTICO

CRÓNICA DE UNA MUERTE “NO” ANUNCIADA: UN CASO DE EMBOLISMO POR LÍQUIDO AMNIÓTICO


Departamento de Medicina de Emergencias

Clínica Mayo

Rochester Minnesota EEUU

Autores: Dr. Amado Alejandro Báez MSc,1 Dra. Ediza M. Giraldez2 y Dr. Andrei Pop.3

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias



EMBOLIA POR LÍQUIDO AMNIÓTICO:

La embolia por líquido amniótico es una condición catastrófica que ocurre durante el periparto, también es conocida como síndrome anafilactoide del embarazo. Posee una incidencia de 1/8.000-1/80.000 nacimientos.1-2

En los Estados Unidos es la causa del 10% de las muertes maternas con una mortalidad de 50 a 60. En solo 73% de los pacientes que mueren a causa de la embolia se encuentran los cambios pulmonares típicos.3-5

El primer reporte de embolismo por liquido amniótico fue realizado en 1926,6-7 pero este síndrome no fue reconocido hasta 1941, cuando Steiner y Luschbaugh describieron una serie de ocho autopsias realizadas a mujeres que fallecieron a causa de shock súbito durante el parto y demostraron la presencia de células escamosas de origen fetal en el árbol vascular pulmonar de las madres.6-7

Los síntomas no específicos incluyen escalofríos, nauseas, vómitos y agitación, pueden preceder al desarrollo de disnea, hipotensión y convulsiones tónico-clónicas.

El colapso cardiovascular resulta primariamente de fallo ventricular izquierdo. Aproximadamente el 86% de las pacientes que desarrollan embolismo por líquido amniótico mueren de shock cardiogénico.2 La mayoría de las pacientes que sobreviven al colapso cardiovascular inicial presentan después coagulación intravascular diseminada y distress respiratorio en el 25 al 50% de los casos, se observa hipotensión en el 10 al 30%, convulsiones en el 10 al 30%, bradicardia fetal en el 17% y coagulopatías en el 12%.8

La patogénesis de esta enfermedad no se conoce a plenitud, pero es muy probable que involucre la transferencia de substancias vaso-activas procedentes del líquido amniótico a la circulación maternal. Esto resulta en el desarrollo agudo de hipoxemia, hipertensión pulmonar aguda, e hipertensión pulmonar sistémica aguda, resultando en una combinación de fallo cardiaco derecho e izquierdo.

La teoría bifásica sobre la patogénesis del embolismo por líquido amniótico incluye las siguientes fases:

Fase 1: Liberación de líquido amniótico y espasmo (transitorio) de la arteria pulmonar

Fase 2: Hipoxia, lesión del ventrículo izquierdo y de los capilares pulmonares, fallo ventricular izquierdo y síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) secundario.

Diagnóstico

El diagnóstico se hace teniendo como base los signos y síntomas clínicos. La presencia de células escamosas no es patognomónica, pero ayuda en el diagnóstico. Otros métodos a utilizar son el anticuerpo de antimucina, la coproporfirina Zn y el anticuerpo monoclonal TKAH-2, la que constituye una prueba diagnóstica experimental prometedora.2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lau G. Amniotic fluid embolism as a cause of sudden maternal death. Med Sci Law 1994 Jul;34(3): 213-20

2. Fletcher SJ. Amniotic fluid embolism: a case report and review. Resuscitation 2000 Jan; 43(2): 141-6

3. Yentis S. Amniotic fluid embolism. Can J Anaesth 01-Sep-2001; 48(8): 829-30

4. Green BT. Amniotic fluid embolism. South Med J 2000 Jul; 93(7): 721-3

5. Davies S. Amniotic fluid embolus: a review of the literature. Can J Anaesth 01-Jan-2001; 48(1): 88-98

6. Lewis TL. Progress in Clinical Obstetrics and Gynecology. 2nd ed. Churchill Livingston Inc, New York , 1964, p. 48.

7. Dashow EE, Cotterill R, Benedetti TJ, et al. Amniotic fluid embolism. J Reprod Med 1989; 34:660

8. Locksmith GJ Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol Clin North Am 1999 Sep; 26(3): 435-44, vii