PACIENTES FUERA DE TRATAMIENTO ONCOLOGICO

Paciente fuera de tratamiento oncológico. (FTO).


Se considera que un paciente es FTO cuando NO ES CANDIDATO a NINGUN TRATAMIENTO. Esto se cumple con lo siguientes criterios:

1. Paciente en etapa IV que no requiera cirugía paliativa. Se excluye de ésto a los pacientes con:

a. Tumor primario desconocido. Ya que en este caso el paciente podría tener una neoplasia que podría ser tratable (como linfoma por ejemplo)
b. Linfoma, Mieloma o Leucemia. A éstos pacientes puede ofrecérceles biopsia ganglionar ó estudio de médula ósea y tratamiento con quimio o radioterapia)
c. Enfermedad trofoblástica gestacional y Coriocarcinoma. Son tumores muy sensibles al Metotrexate.
d. Cánceres del ovario. Son candidatas a Cirugía Citorreductiva y quimioterapia.
e. Seminoma y tumores del testículo. También son cadidatos a cirugía citorreductiva y radioterapia.
f. Cáncer del seno. Puede darse tratamiento con quimio y radioterapia.
g. Cáncer de próstata. Son tumores radiosensibles.

2. La paliación sólo se hace cuando el paciente mismo la solicita (no cuando lo solicita la familia)

3. Los cánceres de la vía biliar y de vesícula NO PUEDEN PALIARSE CON CIRUGIA. Múltiples estudios han demostrado mejor paliación con drenaje percutáneo guiado por ultrasonografía. Actualmente el mejor tratamiento paliativo para éstos cánceres el la BRAQUITERAPIA TELEDIRIGIDA. El cáncer de vesícula biliar en etapa temprana es curable con solo la colecistectomía. Etapas avanzadas o con metástasis ganglionares no mejoran su pronóstico con cirugía resectiva (segmentectomía IV, lobectomía), sino que al contrario esta cirugía ha demostrado ser contraproducente (acorta la sobrevida y deteriora la calidad de vida del paciente). Los cánceres de vesícula biliar y de vía biliar tanto intra como extra-hepática ni siquiera se admitían para tratamiento en el Centro de Oncología del IMSS ya que no son operables, no se les puede aplicar Quimioterapia (no son quimiosensibles), ni se le puede dar Radioterapia (el tejido hepático es demasiado sensible a la radiación por lo que se dañará antes el hígado que el tumor si se somete a radioterapia).

4. Un paciente está en etapa IV cuando:

o Hay invasión ganglionar más hallá del primer relevo ganglionar
o hay metástasis pulmonares (imagen en forma de moneda en la Rx)
o hay metástasis hepáticas (se demuestran por ultrasonografía o por elevación de transaminasas)
o hay metástasis óseas (en serie ósea y por elevación de Fosfatasa alcalina)
o hay metástasis cerebrales (en TAC)

Es importante PRIMERO hacer todos estos estudios para decidir si está en etapa IV o nó.